Compras públicas y VIH
Este es un análisis de 41 contratos de compras de medicamentos antirretrovirales con fondos públicos en Guatemala durante el año 2019. Se estimaron y evidenciaron sobreprecios en algunas adquisiciones, barreras legales y un alto impacto en el tratamiento de personas con VIH.
Existe una falta de acceso a tratamientos para todas las personas con VIH en Guatemala, esto debido, entre otras causas, a las barreras legales sobre los medicamentos antirretrovirales, gestión administrativa y utilización de modalidades de compras que no garantizan un uso eficiente de los recursos en los procesos de adquisiciones de medicamentos con fondos públicos.
La cascada de atención 90-90-90 son los porcentajes de diagnóstico, tratamiento y supresión viral de pacientes con VIH que se fijaron como objetivo para el año 2020 en Guatemala. Se busca lograr que el 90% de personas viviendo con VIH conozcan su diagnóstico, 90% de personas diagnosticadas estén vinculadas a tratamiento y 90% de personas en tratamiento estén con supresión viral.
Al año 2016, según el informe nacional de la cascada de atención 90-90-90, de un estimado de 46,271 personas viviendo con VIH, 28,844 personas (más o menos el 62%) conocían su diagnóstico serológico, de las cuales solamente un 38% estaban bajo tratamiento con Antirretrovirales (ARV). Esto abre el debate sobre la sostenibilidad de la respuesta a la epidemia del VIH en Guatemala.
| Compras de ARV con fondos públicos en Guatemala (2019) | ||
|---|---|---|
| GTQ | USD | |
| Total de compra | Q 9,430,146.42 | $1,224,956.30 |
| Pudo haber costado | Q 6,988,620.62 | $907,807.21 |
| Se podría haber obtenido un ahorro de | Q 2,441,525.80 | $317,149.10 |
| 41 contratos analizados | ||
Los resultados indican que los ARVs comprados con más de 9 millones de quetzales en el año 2019, pudieron haberse adquirido utilizando precios de referencia (precio establecido en el listado de precios de medicamentos antirretrovirales de la Organización Panamericana de la Salud para el año 2018, o en la lista de precios de medicamentos antirretrovirales de Médicos sin Fronteras para el mismo año) por un monto de Q 6,643,230.99 con un ahorro de Q 2,786,915.43.
La principal modalidad de compra de antirretrovirales fue la licitación pública para el 2019. Un aspecto importante es el impacto de las barreras legales en los medicamentos, estas son protecciones a los laboratorios fabricantes de los medicamentos o a concesionarios de estos en cada país. Por ejemplo una patente sobre un medicamento protege al dueño de la patente de su competencia por un período de 20 años. El efecto que tiene en las compras públicas, es el incremento en costos de adquisiciones, ya que al final si no pueden participar más oferentes, el efecto es el mismo que el de una compra directa.
| Monto total de adquisiciones de ARV con fondos públicos en Guatemala en el 2019, por modalidad de compra | ||
|---|---|---|
| Modalidad | GTQ | USD |
| Licitación Pública (Art. 17 LCE) | Q 3,637,849.50 | $472,549.04 |
| Convenios y Tratados Internacionales (Art. 1 LCE) | Q 2,538,251.37 | $329,713.55 |
| Compra Directa con Oferta Electrónica (Art. 43 LCE Inciso b) | Q 2,453,102.55 | $318,652.89 |
| Adquisición Directa por Ausencia de Oferta (Art. 32 LCE) | Q 800,943.00 | $104,040.32 |
| Total general | Q 9,430,146.42 | $1,224,956.30 |
| TC 1 USD = 7.698353 GTQ | ||
¿Por qué es importante tratar el VIH?
Un 43% del monto total de las compras de ARV fueron sobre medicamentos con algún tipo de protección legal. Lo que indica que fueron compras directas que eliminaron a los proveedores internacionales con los cuales se pudo haber obtenido ahorros sustanciales.
| Total de adquisiciones de ARV protegidos con barreras legales en Guatemala con fondos públicos, en 2019 en 41 contratos de compra USD/GTQ | ||
|---|---|---|
| GTQ | USD | |
| Total de compra | Q 2,146,463.06 | $278,821.06 |
| Pudo haber costado | Q 768,875.71 | $99,875.35 |
| Se podría haber obtenido un ahorro de | Q 1,377,587.35 | $178,945.72 |
Los montos de medicamentos protegidos con barreras legales adquiridos en el 2019 fueron de alrededor de 2 millones de quetzales, sin embargo pudieron haberse adquirido a un costo mucho menor del que se pagó.
Comparativo de compras de ARV (2017-2019)
La siguiente tabla muestra los porcentajes de sobreprecios en las compras que no fueron eficientes, considerando la comparación entre costo de adquisición y precios de referencia citados en este estudio.
| Porcentaje de sobreprecio en la adquisición de ARV en el año 2019, considerando precios de referencia utilizados en este estudio (Precios expresados en Quetzales) | ||||
|---|---|---|---|---|
| NOG Concurso (Fuente) | Nombre de medicamento según proyección de compra | Costo unitario frasco | Precio de referencia | % de sobreprecio |
| 10625364 | COBICISTAT + ELVITEGRAVIR + TENOFOVIR ALAFENAMIDA + EMTRICITABINA | 586.50 | 560.10 | 5% |
| 9757945 | COBICISTAT + ELVITEGRAVIR + TENOFOVIR ALAFENAMIDA + EMTRICITABINA | 586.55 | 560.10 | 5% |
| 9906118 | Raltegravir 100 mg tableta masticables frasco 60 tab | 393.22 | 346.43 | 14% |
| 10178228 | Zidovudina+Lamivudina+Nevirapina 300+150+200mg/tab | 195.00 | 67.55 | 189% |
| 9906118 | Raltegravir 400 mg tableta masticables frasco 60 tab | 1,946.25 | 548.51 | 255% |
| 10046518 | Ritonavir 100 mg / 30 cap | 384.60 | 72.17 | 433% |
| 11224363 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,280.00 | 577.38 | 814% |
| 11323299 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,280.00 | 577.38 | 814% |
| 11418346 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,280.00 | 577.38 | 814% |
| 11577274 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,280.00 | 577.38 | 814% |
| 11597321 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,280.00 | 577.38 | 814% |
| 10166874 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 10290745 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 10802258 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 11054727 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 11131233 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 11181435 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 11226676 | Darunavir 600mg tableta frasco 60 tab | 5,918.40 | 577.38 | 925% |
| 10367292 | Raltegravir 400 mg tableta masticables frasco 60 tab | 6,726.00 | 548.51 | 1126% |
| 10929207 | Raltegravir 400 mg tableta masticables frasco 60 tab | 6,726.00 | 548.51 | 1126% |
| 11466677 | Etravirina 100 mg tableta frasco 120 tab | 6,301.20 | 346.43 | 1719% |
| 10367713 | Etravirina 100 mg tableta frasco 120 tab | 6,301.20 | 346.43 | 1719% |
| 10802835 | Etravirina 100 mg tableta frasco 120 tab | 6,301.20 | 346.43 | 1719% |
| 10873759 | Dolutegravir 50 mg | 3,801.00 | 33.68 | 11186% |
Se puede apreciar que los porcentajes de sobreprecio varían desde 5% en la compra de COBICISTAT + ELVITEGRAVIR + TENOFOVIR ALAFENAMIDA + EMTRICITABINA hasta un sobreprecio del 11,186% en la compra de Dolutegravir 50 mg, según el NOG (Número de Operación de Guatecompras). Esta cifra indica que el medicamento se compró 112 veces más costoso.